Doula

Förlossningsdoula

DOULA. Hon finns där för oss när vi behöver det och stöttar oss. Dagens avsnitt i vår serie M15M kommer att ägnas åt doulor. Och vem annars skulle vi kunna intervjua än en expert på området! Doulan Míla Kastner Martínková berättade för oss hur det är att vara doula och om sina erfarenheter från förlossningskliniker. 

Vad är egentligen doulans uppgift vid förlossningen och varför borde en blivande mamma vilja ha en doula med sig?

Samarbetet mellan doula och kvinna börjar alltid redan under graviditeten. Doulan förbereder sig helst tillsammans med båda de blivande föräldrarna inför förlossningen och tiden efteråt. Vid förlossningen stöttar doulan sedan kvinnan och partnern under hela förlossningen. Hon vägleder föräldrarna genom hela förlossningsprocessen. Doulan förklarar vad som händer och vad som kommer att hända, vilket brukar vara mycket viktigt och lugnande för föräldrarna. Doulan förstår förlossningsförloppet och uppfattar hur avgörande den födande kvinnans välbefinnande är. Både psykiskt och fysiskt. Eftersom doulan känner kvinnan bättre än förlossningspersonalens personal är hennes stöd bättre anpassat till kvinnans önskemål och behov och tas också emot positivt av kvinnan.

 

Hur går samarbetet med en doula till? Träffar du den blivande mamman redan under graviditeten för att höra alla hennes önskemål inför förlossningen och tiden efter? 

I bästa fall träffar vi kvinnan redan under den första halvan av graviditeten, då vi i allmänhet går igenom hennes önskemål och föreställningar och kommer överens om formen för samarbetet. Därefter följer fler möten, där kvinnans personliga stödperson (partner) vanligen också deltar, och där vi förbereder oss för förlossningens förlopp, men också för amning och omvårdnad av bebisen.

 

Hur blev du doula, vad fick dig att välja det?

Det var mina egna förlossningar som förde mig till doulayrket. Jag har tre bakom mig, och efter de två första kände jag ett behov av att bättre förstå situationen kring förlossningen och kunna möta förloppet. Jag insåg att min föreställning om att läkarna skulle lösa allt var felaktig och att det som är helt avgörande är hur jag själv förhåller mig till allt.

 

Hur lång är kursen för förlossningsdoula och hur krävande är den?

Jag gick kursen hos Tjeckiska doulaförbundet. Den närvarande delen av kursen pågår i ett år. Därefter följer superviderad praktik under ledning av en erfaren doula-konsult, som avslutas med ett certifieringsprov. Det tar vanligtvis ytterligare cirka ett år.

Kursen hålls på helgerna, så det är möjligt att gå kursen även om kvinnan är ensamstående mamma. Innehållsmässigt är kursen mycket omfattande, men den är överkomlig för alla som har ett genuint intresse för doulayrket.

 

Hur var din egen förlossningsberättelse? Hade du själv en doula med dig vid förlossningen, eller funderade du på att ha det?

Som jag nämnde ovan ledde mina förlossningar mig till yrket som doula. Min första förlossning var en mycket stressande upplevelse som präglades av läkarens meningsskiljaktigheter och förvirring. Själva förlossningen slutade till sist med kejsarsnitt, följt av nio timmars separation från min son och problem med återhämtningen. Den efterföljande förlossningen i graviditetsvecka 21 var en ren mardröm, när inte ens sjukhuspersonalen visste hur de skulle bemöta en kvinna vars barn höll på att dö. Nästa graviditet blev sedan en utmaning och en längtan efter en normal förlossning, vilket tack vare noggranna förberedelser och min tredje sons målmedvetenhet lyckades. Min tredje förlossning är fortfarande i dag en källa till styrka och beslutsamhet för mig och var också den impuls som fick mig att bli doula.

Jag fick själv först höra talas om doulyrket i samband med förberedelserna inför min tredje förlossning. Vid den tiden visste jag väldigt lite om doulorbete och jag hade själv ingen doula med under förlossningen. I dag skulle jag definitivt anlita en.

 

På er webbplats skriver ni att förlossningar med doula brukar vara kortare och ge bättre resultat - hur kommer det sig?

Det beror på att kvinnan känner sig lugnare och har större tillit. Som en del av förberedelserna inför förlossningen går vi igenom möjliga situationer och scenarier för hur det kan utvecklas. Vi förbereder oss inte för kamp, utan för samarbete med vårdpersonalen. En god förberedelse av kropp och sinne är grunden för en smidig förlossning. Det är viktigt att veta att förlossningen inte kan uppfinnas och planeras, utan att man framför allt måste respektera barnets arbete, eftersom det är det som driver hela förloppet.

 

Är det möjligt att effekten blir den motsatta om doulan inte kan komma till förlossningen, oavsett anledning? Kan mamman känna sig mer stressad i det ögonblick hon hade räknat med att doulan skulle vara där?

Sådana situationer där doulan inte kan komma kan förstås inträffa. Doulan kan till exempel bli sjuk, eller så hjälper hon flera kvinnor att föda samtidigt. En bra förberedelse av kvinnan och doulan kommer alltid att omfatta en sådan situation. I förväg är man alltid överens om hur kvinnan uppfattar situationen och om hon eventuellt vill ha en ersättare från en annan doula.

Om allt har klargjorts i förväg har kvinnan sedan inga problem med att doulan inte kommer. Mitt mål är att föräldrarna ska vara så väl förberedda att de klarar situationen bra på egen hand, eftersom ingen ju vet vad som händer och om till exempel covid kommer tillbaka igen.

 

Hur krävande är det för dig att följa med under en förlossning?

För mig personligen är den mest krävande delen av att följa med under en förlossning själva beredskapsperioden. Det innebär att jag för de aktuella föräldrarna från graviditetsvecka 38 hela tiden är anträffbar på telefon och redo att åka iväg till förlossningen. Jag kan inte resa någonstans långt bort, min familj och min man har i princip beredskap tillsammans med mig. Alla räknar ständigt med att jag när som helst kan försvinna hur länge som helst. Själva stödet under förlossningen är den del av arbetet som verkligen fyller mig och som jag tycker väldigt mycket om. Även om nattvak och nattliga bilresor också brukar vara krävande.

 

Har det någonsin hänt att du hamnade i konflikt med personalen på förlossningsavdelningen eftersom den födande kvinnans önskemål inte respekterades?

Det händer att vi diskuterar saker och försöker hitta kompromisser. Konflikter under förlossningen löser ingenting och ökar tvärtom stressnivån för alla, vilket är något man helst vill undvika helt.

Personligen anser jag att man behöver förbereda sig väl och gå till förlossningskliniken med realistiska förväntningar. Det kan ibland vara ett problem i dag, eftersom många människor på internet bokstavligen uppmuntrar kvinnor till orealistiska krav. Vårt arbete är att informera kvinnan om vilka optimala tillvägagångssätt som finns med hänsyn till den senaste forskningen, men också att tala om för henne var hon kan få sådan vård. Skillnaderna i hur de enskilda förlossningsklinikerna arbetar är nämligen enorma. Så det lönar sig att söka upp en doula redan för att få en konsultation om rutinerna på den aktuella verksamheten. Mycket kan dessutom avtalas i förväg. De flesta vårdpersonal är villiga att hitta en lösning när de får veta skälen till varför något behöver hanteras lite mer ovanligt.

 

I vilket skick är den tjeckiska förlossningsvården just nu, och vad skulle ni själva se som ett steg framåt?

Jag ser ständiga förändringar och en strävan efter ömsesidig förståelse. På vissa håll går det snabbare, på andra mindre snabbt. Framtiden ser jag i så kallade familjerum, där kvinnan kan tillbringa början av förlossningen i avskildhet med sin partner och kanske även en doula, och där föräldrarna sedan kan vara tillsammans även under de följande dagarna efter förlossningen. Vissa förlossningskliniker erbjuder redan dessa tjänster.

Jag tror också att bra kommunikation och ömsesidig respekt hjälper till med allt.

 

Ni erbjuder förlossningsförberedande kurser på er webbplats - tycker ni att man behöver förbereda sig inför förlossningen i förväg?

Jag rekommenderar det definitivt. Förlossning kan man visserligen inte lära sig, men man kan beskriva den, och man kan visa och klargöra många saker. Det är bra att ha en realistisk bild av vad som väntar en och till exempel också av vad man sedan ska göra med bebisen. Det glöms ofta bort :)

 

Hur går era förlossningsförberedande kurser till och vad får kvinnorna lära sig här? Är kursen på något sätt annorlunda än andra kurser?

Kursen är främst inriktad på praktiska erfarenheter och färdigheter. Eftersom jag själv aktivt följer med till förlossningar har jag koll på vilka vanor som gäller på den aktuella förlossningsavdelningen. Vi går också igenom hur man hanterar graviditeten väl, hur man förbereder kroppen och sinnet, vad man kan göra under förlossningen för att kvinnan ska få så mycket lindring som möjligt, och vi förbereder även följeslagaren så att hen blir en del av födelseprocessen och en aktiv hjälpare. Självklart ägnar vi oss också åt förberedelser inför amning och omvårdnad av bebisen.

Kurserna är antingen gruppbaserade eller så träffas vi individuellt. I samband med covid förberedde jag också en onlinversion av kursen.

 

Du har döpt din webbplats till avslappnad förlossning - är det ens möjligt att hela förlossningsprocessen och sedan barnbädestiden förlöper "i lugn och ro"? :)))

Jag tror att det är möjligt. Jag har upplevt det hos mig själv och vid mina klienters förlossningar. Avslappnad betyder dock inte enkel. Det vill jag gärna betona. Det handlar om hur vi uppfattar hela processen, även i efterhand. Om vi har en känsla av välmående, styrka eller kanske till och med trauma efter förlossningen. Mitt mål är att föräldrarna ska uppleva förlossningen så mycket som möjligt som avslappnad.

När det gäller barnbäddstiden är det mer komplicerat. Kvinnans barnsängstid är en helig period, men hos oss underskattas den mycket och förberedelsen inför den är generellt minimal. Avdelningarna för barnsängstid på förlossningskliniker förvärrar ofta situationen och skriver i regel ut kvinnorna hem i inte helt gott skick, vare sig psykiskt eller fysiskt. Här saknas helt och hållet en uppföljande eftervård i föräldrarnas hemort, som skulle ersättas av försäkringskassan. Vi doulor kan också här bidra till ökad välmående, dels genom god förberedelse, eller också genom personlig närvaro i familjen.

 

Vad har du för åsikt om barnbäddsavdelningarna i Tjeckien? Är det något du har stött på som du absolut inte håller med om, och tvärtom något som positivt överraskade dig?

Jag har redan svarat lite ovan. Det finns några avdelningar som gör ett bra jobb. Men generellt sett är standarden på avdelningarna låg. Jag möter att kvinnor får motstridig och föråldrad information, särskilt när det gäller amning. Det är inte ovanligt att en kvinna får höra av sköterskorna att hon inte får amma barnet förrän om två till tre timmar. Det är ett rent nonsens, som sedan länge inte gäller och som länge har motbevisats av forskning. Tyvärr är fortbildningen av barnsköterskor inom amning på en tragisk nivå och ofta saknas den helt.

Å andra sidan är det viktigt att nämna många sköterskor som tar hand om mammorna med vänlighet, omtanke och förståelse, egenskaper som är helt ovärderliga under den här perioden. Dem vill jag verkligen tacka så mycket.

 

Vad skulle du råda kvinnor vars förlossning inte gick som de hade föreställt sig och som bär med sig ett visst trauma från förlossningen?

Jag tror att det är lämpligt att arbeta aktivt med det. Helst inom ramen för terapi hos en psykoterapeut, men det går också att börja till exempel med en doula som är utbildad för att känna igen om det behövs vård av en specialist. Det gäller alltså våra doulor från Tjeckiska doulaorganisationen.

 

Som doula erbjuder ni också amningsrådgivning - finns det några allmänna råd för hur man efter förlossningen bäst och snabbast kommer igång med att amma? 

Det ideala är att vara i så mycket hud-mot-hud-kontakt med barnet som möjligt, upprätthålla hud-mot-hud-kontakt även vid amning och lägga barnet till bröstet närhelst det visar att det vill amma, och låta det vara kvar så länge det behöver.

 

Vad skulle du råda en kvinna som bestämmer sig för hemförlossning?

Att hon i god tid söker en barnmorska (PA) och helst en doula. En hemförlossning är enligt forskning lika säker som en förlossning på sjukhus, men under vissa förutsättningar. Kvinnan måste vara i vård hos en PA under hela graviditeten, det är nödvändigt att hon är helt frisk och att hon har realistiska förväntningar. En väl förberedd kvinna inför en hemförlossning kommer att vara införstådd med att det kan hända att det när som helst kan bli nödvändigt att flyttas till sjukhus.

 

Vad tycker du om att mamman lämnar förlossningskliniken tidigare - alltså att gå på egen risk?

Det är något som jag definitivt stödjer, men återigen under rimliga förutsättningar. Det är lämpligt att en kvinna som vill lämna sjukhuset tidigare än 72 timmar efter förlossningen har uppföljande vård av en PA ordnad i förväg och alltid rimligt bedömer sitt tillstånd och barnets tillstånd. Om allt är i ordning och kvinnan har stöd hemma, finns det inget som hindrar hemgången, och jag ser den definitivt positivt.

 

Vad skulle du råda mammor som inte mår bra på förlossningskliniken och som i stället för glädje över den nya familjemedlemmen upplever stress över hela situationen?

Det händer ibland, och det är bra när omgivningen uppfattar och förstår situationen. Det är lämpligt att återigen anlita en expert. Boka ett besök av en doula eller en community-PA som pratar med kvinnan och familjen. Alternativt kan en annan specialist stötta kvinnan i den fortsatta vården. Sådana situationer underskattas och förbises ofta, men det finns många kvinnor som efter förlossningen känner förvirring, sorg och stress. Återigen skulle jag nämna en bra förberedelse redan före förlossningen, som också innehåller information om barnsängstiden och dess fallgropar, inkl. kontaktuppgifter till vart man kan vända sig om kvinnan inte mår bra.

 

Sista frågan: vad bör mamman göra när hon kommer hem från förlossningen för att så bra som möjligt klara denna enorma livsförändring, återhämtningen efter förlossningen och steget in i en annan livsfas?

Under de första veckorna bör kvinnan i förväg ha stöd och hjälp ordnat. Själv bör hon sedan bara ta hand om barnet och sig själv, i begränsad omfattning ägna sig åt barnets syskon, dessutom äta och dricka ordentligt, men framför allt sova närhelst det är möjligt. Allt annat får antingen vänta eller så får någon annan göra det.

Under de kommande veckorna är det bra att inte vara rädd för att tänka på sig själv och gradvis avsätta tid för sig själv, sina intressen eller egenvård. Det är inte hälsosamt att vilja offra sig för familjen på bekostnad av sin inre ro och sitt välbefinnande. En sund familj har ofta en frisk och nöjd mamma i centrum. Det är enligt mig nyckeln på lång sikt till en harmonisk familj :)