Dúla

Szülési dúla

DÚLA. Azért van itt, hogy amikor szükségünk van rá, támogasson minket. Sorozatunk, az M15M mai része a dúlák munkájával foglalkozik. És kit is kérdezhetnénk meg erről, ha nem egy szakértőt! Kastner Martínková Míla dúla elárulta nekünk, milyen dúlának lenni, és megosztotta velünk a szülészeteken szerzett tapasztalatait. 

Pontosan mi a dúla feladata a szülésnél, és miért kellene egy leendő anyának dúlát szeretnie maga mellett a szüléskor?

A dúla és a nő együttműködése mindig már a terhesség alatt elkezdődik. Ideális esetben a dúla mindkét leendő szülővel készül a szülésre és a szülés utáni időszakra. A szülésnél aztán a dúla a vajúdás teljes ideje alatt támogatja a nőt és a partnert. Végigkíséri a szülőket a szülés teljes folyamatán. A dúla elmagyarázza, mi történik és mi fog történni, ami a szülők számára nagyon fontos és megnyugtató szokott lenni. A dúla érti a szülés folyamatát, és érzékeli, milyen meghatározó a szülő nő jólléte. Mind pszichés, mind fizikai értelemben. Mivel a dúla jobban ismeri a nőt, mint a szülészet személyzete, az ellátása jobban igazodik a nő kívánságaihoz és szükségleteihez, és a nő is pozitívabban fogadja.

 

Hogyan zajlik az együttműködés a dúlával? A várandós anyával még a terhesség alatt is találkozik, hogy meghallgassa az összes szülés előtti és utáni kívánságát? 

Ideális esetben már a terhesség első felében találkozunk a nővel, amikor általában átbeszéljük az igényeit és elképzeléseit, és egyeztetjük az együttműködés formáját. Ezután további találkozók következnek, amelyeken általában jelen van a nő személyes kísérője is (partner/partnernő), és ahol a szülés menetének, valamint a szoptatásnak és a babagondozásnak az előkészítésére is sor kerül.

 

Hogyan lett dúla, mi vezette erre?

A saját szüléseim vezettek el a dúlai munkához. Összesen három van mögöttem, és az első kettő után erős késztetést éreztem arra, hogy jobban megértsem a szülés körüli helyzetet, és képes legyek aktívan alakítani az eseményeket. Rájöttem, hogy téves volt az a képzetem, miszerint az orvosok mindent megoldanak, és hogy teljesen alapvető az, én magam hogyan állok mindehhez.

 

Milyen hosszú a szülésznői dúla tanfolyam, és mennyire megterhelő?

A Cseh Dúlák Szövetségénél végeztem el a képzést. A tanfolyam jelenléti része egy évig tart. Ezt követi a gyakorlott dúlatanácsadó irányítása mellett végzett, felügyelt gyakorlat, amely tanúsító vizsgával zárul. Ez általában további nagyjából 1 évet vesz igénybe.

A tanfolyam hétvégén zajlik, így akkor is elvégezhető, ha a nő egyedülálló anya. Tartalmában a képzés nagyon összetett, de bárki számára teljesíthető, akit valóban érdekel a dúlai hivatás.

 

Mi volt a saját szüléstörténete? Önnek is volt dúlája a szülésnél, vagy gondolt rá?

Ahogy fentebb említettem, a dúlai hivatáshoz a szüléseim vezettek el. Az első szülés nagyon megterhelő élmény volt, amelyet orvosi nézeteltérések és zűrzavar kísértek. Maga a szülés végül császármetszéssel zajlott, ezt pedig kilencórás szeparáció követte a fiamtól, valamint problémák adódtak a felépüléssel is. Az ezt követő, a terhesség 21. hetében történt szülés teljes rémálom volt, amikor még a kórházi személyzet sem tudta, hogyan bánjon egy olyan nővel, akinek meghal a gyermeke. A következő terhesség már kihívást és a normális szülés iránti vágyat jelentette, ami az alapos felkészülésnek és a harmadik fiam eltökéltségének köszönhetően meg is valósult. A harmadik szülésem mindmáig erőforrást és elszántságot ad nekem, és ez volt az az impulzus is, amiért dúla lettem.

Én magam csak a harmadik szülésemre való felkészülés során ismertem meg a dúla hivatását. Akkoriban nagyon keveset tudtam a dúlai munkáról, és nekem magamnak sem volt dúlám a szülésnél. Ma biztosan hívnék magam mellé egyet.

 

Az Önök oldalán azt írják, hogy a dúlával kísért szülések rövidebbek és jobb eredménnyel járnak - mi ennek az oka?

Ez azért van, mert a nő nyugodtabb és jobban bízik. A szülésre való felkészülés során lehetséges helyzeteken és lehetséges forgatókönyveken megyünk végig. Nem harcra készülünk, hanem az egészségügyi dolgozókkal való együttműködésre. A test és az elme jó felkészítése az alapja a gördülékeny szülésnek. Tudni kell, hogy a szülést nem lehet kitalálni és megtervezni, hanem elsősorban a babát kell tiszteletben tartani, aki az egész folyamat mozgatórugója.

 

Lehetséges, hogy épp ellenkező a hatás, ha a dúla valamilyen okból nem tud megérkezni a szüléshez? Előfordulhat, hogy az édesanya stresszesebben érzi magát abban a pillanatban, amikor a dúla jelenlétére számított?

Az ilyen helyzetek, amikor a dúla nem tud eljönni, természetesen előfordulhatnak. A dúla például megbetegedhet, vagy egyszerre több nőnél is szülésnél kell jelen lennie. A nő és a dúla megfelelő felkészülése mindig számol ezzel a helyzettel. Előre mindig megegyeznek arról, hogy az asszony hogyan éli meg a helyzetet, és hogy szükség esetén szeretne-e helyettesítést egy másik dúlától.

Ha mindent előre tisztáznak, az anyának nincs problémája azzal, ha a dúla nem érkezik meg. Az a célom, hogy a szülők annyira jól felkészültek legyenek, hogy a helyzetet egyedül is jól meg tudják oldani, hiszen senki sem tudja, mi fog történni, és hogy például nem jön-e vissza megint a Covid.

 

Mennyire megterhelő Önnek a szülésnél való kísérés?

Személy szerint számomra a szüléskísérés legmegterhelőbb része az úgynevezett készenléti időszak. Ez azt jelenti, hogy az adott szülők számára a terhesség 38. hetétől kezdve folyamatosan elérhető vagyok telefonon, és mindig készen állok arra, hogy induljak a szüléshez. Nem mehetek el messzire sehova, a családom és a férjem tulajdonképpen velem együtt állnak készenlétben. Mindenki állandóan azzal számol, hogy bármikor és akár hosszú időre is egyszerűen eltűnhetek. Maga a szülésnél való kísérés az a munka, amely óriási örömet ad és nagyon szeretem. Még akkor is, ha az éjszakai virrasztások és az éjszakai hazautak autóval szintén megterhelőek szoktak lenni.

 

Előfordult már Önnel, hogy konfliktusba került a szülészeti személyzettel, mert nem tartották tiszteletben a szülő nő kívánságát?

Előfordul, hogy megbeszéljük a dolgokat, és kompromisszumot keresünk. A konfliktusok a szülésnél semmit sem oldanak meg, ellenben növelik a stressz szintjét mindenki számára, amit ideális esetben teljesen szeretne elkerülni.

Személy szerint úgy gondolom, hogy alaposan fel kell készülni, és reális elvárásokkal kell bemenni a szülészetre. Ez ma néha probléma, mert sokan az interneten szó szerint irreális elvárások felé terelik a nőket. A mi feladatunk, hogy tájékoztassuk a nőt arról, melyek az optimális megközelítések a legfrissebb kutatások alapján, de azt is elmondjuk neki, hol kaphat ilyen ellátást. Az egyes szülészetek szemlélete között ugyanis óriásiak a különbségek. Így már csak azért is megéri dúlát keresni, hogy konzultálhasson az adott intézmény gyakorlatáról. Sok mindent ráadásul előre is meg lehet beszélni. A legtöbb egészségügyi dolgozó nyitott a megegyezésre, ha megismeri az okokat, amiért valamit kissé szokatlan módon kell megoldani.

 

Milyen állapotban van jelenleg a cseh szülészet, és Ön mit látna előrelépésnek?

Folyamatos változásokat és a kölcsönös megértésre való törekvést látok. Valahol ez gyorsabban megy, máshol kevésbé. A jövőt az úgynevezett családi szobákban látom, ahol a nő a szülés kezdetét a partnerével és akár egy dúlával is kettesben töltheti, és ahol aztán a szülők a szülés utáni napokban is együtt lehetnek. Néhány szülészet már kínálja ezeket a szolgáltatásokat.

Én is hiszek abban, hogy mindent segít a jó kommunikáció és a kölcsönös tisztelet.

 

Az Önök weboldalán szülésfelkészítő tanfolyamokat kínálnak - Ön szerint előre fel kell készülni a szülésre?

Ezt határozottan ajánlom. A szülést ugyan nem lehet megtanulni, de le lehet írni, sok mindent meg lehet mutatni és tisztázni. Jó, ha reális elképzelésem van arról, mi vár rám, és például arról is, mit fogok aztán a babával csinálni. Erről gyakran megfeledkeznek :)

 

Hogyan zajlanak az önök szülésfelkészítő tanfolyamai, és mit tudnak meg itt a nők? A kurzus valamiben más, mint a többi?

A kurzus elsősorban a gyakorlati tapasztalatokra és készségekre összpontosít. Mivel magam is aktívan kísérek szülésekhez, átlátom, milyen szokások vannak az adott szülészeten. Átbeszéljük azt is, hogyan lehet jól megélni a terhességet, hogyan készítsük fel a testet és az elmét, mit tegyünk a szülésnél, hogy a nő minél inkább enyhíteni tudja a fájdalmat, felkészítjük a kísérőt is, hogy a születés folyamatának része legyen, és aktív segítséget nyújtson. Természetesen a szoptatásra és a babagondozásra való felkészüléssel is foglalkozunk.

A tanfolyamok vagy csoportosak, vagy egyénileg találkozunk. A Covid idején az online változatot is elkészítettem a tanfolyamból.

 

A weboldalát gördülékeny szülésnek nevezte el - egyáltalán lehetséges, hogy a szülés teljes folyamata és az azt követő gyermekágyas időszak „gördülékenyen” menjen? :)))

Hiszem, hogy ez lehetséges. Tapasztaltam ezt magamnál és a klienseim szüléseinél is. A gördülékeny azonban nem jelenti azt, hogy könnyű. Ezt szeretném hangsúlyozni. Arról van szó, hogyan érzékeljük az egész folyamatot, még utólag is. Hogy a szülésről jó érzésünk marad-e, megerősödést élünk át, vagy akár traumát. Az a célom, hogy a szülők a lehető leginkább gördülékenynek éljék meg a szülést.

A gyermekágyat illetően ez összetettebb. A nő gyermekágyas időszaka szent időszak, amelyet azonban nálunk nagyon alábecsülnek, és a felkészülés rá általában minimális. A szülészetek gyermekágyas osztályai sokszor inkább rontanak a helyzeten, és a nőket többnyire nem túl jó állapotban, sem lelkileg, sem fizikailag nem megfelelően bocsátják haza. Itt alapvetően hiányzik a szülők lakóhelyén biztosított, a biztosító által finanszírozott utógondozás a szülés után. Mi, dúlák, itt is hozzájárulhatunk a jóllét növeléséhez, egyrészt jó felkészítéssel, másrészt személyes jelenléttel a családban.

 

Mi a véleménye a gyermekágyas osztályokról a Cseh Köztársaságban? Van valami, amivel találkozott, és teljesen nem ért egyet, illetve valami, ami kellemesen meglepte?

Kicsit már válaszoltam fentebb. Van néhány osztály, amely egészen tisztességesen működik. Általánosságban azonban az osztályok színvonala alacsony. Gyakran találkozom azzal, hogy a nők ellentmondásos és elavult információkat kapnak, különösen a szoptatással kapcsolatban. Nem ritka, hogy egy nő azt hallja a nővérektől, hogy két-három óránál korábban nem szoptathatja meg a gyermekét. Ez pedig botrányos butaság, amely már rég nem érvényes, és a kutatások már régen cáfolták. Sajnos a gyermekápoló nővérek továbbképzése a szoptatás területén tragikus szinten van, és sok esetben teljesen hiányzik.

Ugyanakkor meg kell említeni azt a sok nővért is, akik kedvességgel, gondoskodással és megértéssel fordulnak az édesanyák felé, és ezek olyan tulajdonságok, amelyek ebben az időszakban szó szerint felbecsülhetetlenek. Nekik tényleg nagyon szeretnék köszönetet mondani.

 

Mit tanácsolna azoknak a nőknek, akiknek a szülése nem úgy zajlott, ahogyan elképzelték, és a szülés óta bizonyos traumát hordoznak magukkal?

Hiszem, hogy ezzel érdemes aktívan foglalkozni. Ideális esetben pszichoterapeuta terápiájának keretében, de el lehet kezdeni akár egy dúlával is, akit úgy képeztek ki, hogy fel tudja ismerni, szükség van-e szakember ellátására. Ez tehát a Cseh Dúla Szövetséghez tartozó dúláinkra vonatkozik.

 

Dúlaként nyújtanak laktációs tanácsadást is - létezik általános tanács arra, hogyan lehet a szülés után a lehető legjobban és leggyorsabban elkezdeni szoptatni? 

Ideális esetben a babával a lehető legtöbbször bőr-bőr kontaktusban kell lenni, a bőr-bőr kontaktust szoptatás közben is fenntartani, és a babát mindig mellre tenni, amikor szopni jelentkezik, mégpedig addig, ameddig szüksége van rá.

 

Mit tanácsolna annak a nőnek, aki az otthonszülés mellett dönt?

Hogy időben keressen szülésznőt (PA), és lehetőleg dúlát is. A kutatások szerint az otthonszülés ugyanolyan biztonságos, mint a kórházi szülés, de bizonyos feltételek betartása mellett. A nőnek a teljes terhesség alatt szülésznői gondozásban kell lennie, teljesen egészségesnek kell lennie, és reális elvárásokkal kell rendelkeznie. A jól felkészült nő az otthonszülésre beletörődik abba, hogy bármikor szükség lehet a kórházba történő átszállításra.

 

Mi a véleménye a kismama korábbi távozásáról a szülészetről - vagyis a távozásról saját felelősségre?

Ez olyasmi, amit mindenképp támogatok, de ismét csak ésszerű feltételek mellett. Célszerű, hogy az a nő, aki a szülés után 72 óránál korábban szeretne távozni, előre egyeztetett utógondozással rendelkezzen szülésznővel, és mindig józanul mérlegelje saját állapotát és a baba állapotát. Ha minden rendben van, és a nő otthon is biztosított támogatással rendelkezik, akkor semmi sem áll az elbocsátás útjában, és én ezt határozottan pozitívan értékelem.

 

Mit tanácsolna azoknak az anyáknak, akik nem érzik jól magukat a szülészeten, és az újszülött érkezése miatti öröm helyett inkább az egész helyzet okoz számukra stresszt?

Ez néha előfordul, és jó, ha a környezet észreveszi és megérti a helyzetet. Ilyenkor ismét érdemes szakember segítségét kérni. Egyeztetni egy dúla vagy közösségi szülésznő látogatását, aki beszél a nővel és a családdal. Szükség esetén egy másik szakember is támogathatja a nőt az utógondozásban. Ezeket a helyzeteket gyakran alábecsülik és figyelmen kívül hagyják, pedig sok nő érez szülés után zavarodottságot, szomorúságot és stresszt. Ismét hangsúlyoznám a megfelelő felkészülést már a szülés előtt, amely a gyermekágy időszakáról és annak nehézségeiről is tartalmaz információkat, beleértve azokat a kapcsolatokat is, ahová fordulni lehet, ha a nő nem érzi jól magát.

 

Utolsó kérdés: mit kellene tennie az anyának, miután a szülészetről hazatér, hogy a lehető legjobban megbirkózzon ezzel a hatalmas életváltozással, a szülés utáni felépüléssel és az egyik életszakaszból a másikba való átmenettel?

Az első hetekben a nőnek előre biztosított támogatásra és segítségre van szüksége. Neki magának ezután csak a babáról és önmagáról kellene gondoskodnia, korlátozott mértékben foglalkoznia a baba testvéreivel, emellett rendesen enni és inni, de mindenekelőtt aludni, amikor csak lehet. Minden egyéb várhat, vagy másnak kell megcsinálnia.

A következő hetekben érdemes nem félni magunkra is gondolni, és fokozatosan időt szánni önmagunkra, a hobbikra vagy az önmagunkról való gondoskodásra. Nem egészséges úgy feláldozni magunkat a családért, hogy közben a lelki nyugalmunk és jóllétünk sérül. Az egészséges család középpontjában többnyire egy egészséges és kiegyensúlyozott anya áll. Szerintem ez a nyugodt családi élet hosszú távú kulcsa :)