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Doula de parto

DOULA. Está aqui para nós quando precisamos e apoia-nos. O episódio de hoje da nossa série M15M será dedicado ao trabalho das doulas. E quem melhor para entrevistarmos do que uma especialista na área! A doula Míla Kastner Martínková revelou-nos como é ser doula e as suas experiências nas maternidades. 

Qual é, concretamente, a função da doula no parto e por que razão uma futura mãe deveria querer ter uma doula no parto?

A colaboração entre a doula e a mulher começa sempre ainda durante a gravidez. Idealmente, a doula prepara-se para o parto e para o período após o parto com ambos os futuros pais. No parto, a doula apoia a mulher e o parceiro durante toda a duração do trabalho de parto. Acompanha os pais ao longo de todo o processo de parto. A doula explica o que está a acontecer e o que vai acontecer, o que costuma ser muito importante e tranquilizador para os pais. A doula compreende o processo do parto e percebe como o bem-estar da mulher que está a dar à luz é fundamental. Tanto o bem-estar psicológico como o físico. Como a doula conhece a mulher melhor do que a equipa da maternidade, os seus cuidados são mais bem adaptados aos desejos e necessidades da mulher e também são acolhidos de forma positiva por ela.

 

Como decorre a colaboração com uma doula? Conhece a futura mãe ainda durante a gravidez, para ouvir todos os seus desejos para o parto e para o pós-parto? 

Na melhor das hipóteses, encontramo-nos com a mulher já na primeira metade da gravidez, quando, de um modo geral, abordamos os seus desejos e expectativas e combinamos a forma de colaboração. Seguem-se outros encontros, nos quais normalmente também está presente o acompanhante da mulher (parceiro/parceira), e nos quais nos preparamos para o decorrer do parto, mas também para a amamentação e os cuidados ao bebé.

 

Como se tornou doula e o que a levou a isso?

Os meus partos levaram-me à profissão de doula. Já tive três ao todo e, depois dos dois primeiros, senti necessidade de compreender melhor a realidade em torno do parto e de ser capaz de ir ao encontro do que estava a acontecer. Percebi que a minha ideia de que os médicos resolveriam tudo era errada e que o absolutamente essencial é a forma como eu própria encaro tudo.

 

Qual é a duração do curso de doula de parto e qual é o seu grau de exigência?

Fiz o curso na Associação Checa de Doulas. A parte presencial do curso dura um ano. Segue-se depois a prática supervisionada sob a orientação de uma doula consultora experiente, que termina com um exame de certificação. Normalmente, isso demora mais cerca de 1 ano.

O curso realiza-se aos fins de semana, por isso é possível concluí-lo mesmo que a mulher seja mãe solteira. Em termos de conteúdo, o curso é muito abrangente, mas é acessível a qualquer pessoa que tenha um verdadeiro interesse na profissão de doula.

 

Qual foi a sua própria história de parto? Teve você própria uma doula no parto, ou chegou a considerar essa possibilidade?

Como referi acima, foram os meus partos que me levaram à profissão de doula. O primeiro parto foi uma experiência muito stressante, marcada por divergências entre médicos e muita confusão. O parto em si acabou por ser por cesariana, seguido de nove horas de separação do meu filho e de dificuldades na recuperação. O parto seguinte, às 21 semanas de gravidez, foi um verdadeiro pesadelo, em que nem a equipa do hospital sabia como lidar com uma mulher cujo bebé estava a morrer. A gravidez seguinte foi então um desafio e uma vontade de ter um parto normal, que se concretizou graças a uma preparação intensa e à determinação do meu terceiro filho. O meu terceiro parto continua, até hoje, a ser para mim uma fonte de força e determinação e foi também o impulso que me levou a tornar-me doula.

Só tomei conhecimento da profissão de doula no âmbito da preparação para o meu terceiro parto. Nessa altura, sabia muito pouco sobre o trabalho de doula e eu própria não tive uma doula no parto. Hoje, pediria certamente uma.

 

Nas vossas páginas refere-se que os partos com doula costumam ser mais curtos e ter melhores resultados — porquê?

Isso acontece porque a mulher está mais calma e confiante. No âmbito da preparação para o parto, analisamos possíveis situações e cenários de evolução. Não nos preparamos para a luta, mas para a colaboração com os profissionais de saúde. Uma boa preparação do corpo e da mente é a base para um parto tranquilo. É preciso saber que o parto não se inventa nem se planeia; é necessário respeitar, прежде de mais, a atividade do bebé, que é o verdadeiro agente de todo o processo.

 

É possível que o efeito seja o oposto no caso de a doula, por qualquer motivo, não conseguir chegar ao parto? A mãe pode sentir-se mais stressada no momento em que contava com a presença da doula?

Essas situações em que a doula não pode ir podem, naturalmente, acontecer. A doula pode, por exemplo, adoecer, ou pode estar a acompanhar várias mulheres ao mesmo tempo. Uma preparação adequada da mulher e da doula incluirá sempre esta situação. É sempre acordado antecipadamente como é que a mulher vê a situação e se, eventualmente, quer uma substituição por outra doula.

Se tudo for esclarecido מראש, a mulher depois não tem problema com o facto de a doula não poder ir. O meu objetivo é que os pais estejam tão bem preparados que consigam lidar bem com a situação sozinhos, porque ninguém sabe o que vai acontecer e se, por exemplo, o Covid não voltará outra vez.

 

Quão exigente é para si o acompanhamento no parto?

Para mim, pessoalmente, a parte mais exigente do acompanhamento é o período da chamada disponibilidade. Isto significa que, para os pais em questão, desde a 38.ª semana de gravidez estou sempre contactável e sempre pronta para ir para o parto. Não posso ir para sítios muito longe, a minha família e o meu marido estão, na verdade, de disponibilidade comigo. Todos contam continuamente com o facto de eu poder desaparecer, a qualquer momento e pelo tempo que for. O acompanhamento no próprio parto é uma parte do trabalho que me preenche imensamente e de que gosto muito. Apesar de a vigília noturna e os regressos noturnos de carro também serem exigentes.

 

Já alguma vez lhe aconteceu entrar em conflito com o pessoal da maternidade porque o desejo da mulher em trabalho de parto não foi respeitado?

Acontece que discutimos as questões e tentamos encontrar compromissos. Conflitos durante o parto não resolvem nada e, pelo contrário, aumentam o nível de stress para todos, o que é algo que idealmente se quer evitar por completo.

Pessoalmente, tenho a opinião de que é preciso preparar-se bem e ir para a maternidade com expectativas realistas. Hoje isso por vezes é um problema, porque muitas pessoas na internet levam as mulheres, literalmente, a exigências irrealistas. O nosso trabalho é informar a mulher sobre quais são as abordagens mais adequadas, tendo em conta a investigação mais recente, mas também dizer-lhe onde pode receber esse tipo de cuidados. As diferenças entre as abordagens das várias maternidades são, de facto, enormes. Por isso, vale a pena procurar uma doula só para consultar a prática dessa unidade. Além disso, muitas coisas podem ser combinadas com antecedência. A maioria dos profissionais de saúde está disponível para dialogar, quando percebe as razões pelas quais algo precisa de ser tratado de forma um pouco não convencional.

 

Em que estado se encontra atualmente a obstetrícia checa e o que consideraria um passo em frente?

Vejo mudanças contínuas e a চেষ্টা de compreensão mútua. Nalguns sítios isso avança mais depressa, noutros menos. Vejo o futuro nos chamados quartos familiares, onde a mulher pode passar o início do trabalho de parto em privacidade com o seu parceiro/parceira e talvez também com uma doula, e onde os pais podem depois estar juntos também nos dias seguintes ao parto. Algumas maternidades já oferecem estes serviços.

Também acredito que uma boa comunicação e o respeito mútuo ajudam em tudo.

 

No vosso site oferecem cursos de preparação para o parto - na sua opinião, é necessário preparar-se antecipadamente para o parto?

Recomendo sem dúvida. O parto não se aprende, mas pode ser explicado, e é possível mostrar e esclarecer muitas coisas. É bom ter uma noção realista do que me espera e, por exemplo, também do que depois farei com o bebé. Muitas vezes isso é esquecido :)

 

Como decorrem os vossos cursos de preparação para o parto e o que é que as mulheres aprendem aqui? O curso é diferente, em algum aspeto, dos outros cursos?

O curso é orientado sobretudo para experiências práticas e competências. Como acompanho ativamente partos, tenho uma visão geral dos costumes dessa maternidade. Abordamos também como viver bem a gravidez, como preparar o corpo e a mente, o que fazer durante o parto para que a mulher alívio ao máximo, e também preparamos o acompanhante para ser parte integrante do processo de nascimento e um ajudante ativo. Naturalmente, também nos dedicamos à preparação para a amamentação e aos cuidados com o bebé.

Os cursos são em grupo ou encontramos-nos individualmente. No contexto da covid, preparei também uma versão online do curso.

 

Intitulou o seu site parto tranquilo - será mesmo possível que todo o processo do parto e, depois, o puerpério decorram “em tranquilidade”? :)))

Acredito que isso é possível. Vivi isso comigo própria e nos partos das minhas clientes. Tranquilo, porém, não significa fácil. Gostava de sublinhar isso. Trata-se de como percebemos todo o processo, inclusive em retrospetiva. Se sentimos o parto como algo tranquilo, fortalecedor, ou até traumático. O meu objetivo é que os pais vivam o parto, tanto quanto possível, como uma experiência tranquila.

No que diz respeito ao puerpério, a situação é mais complicada. O puerpério da mulher é um período sagrado, mas é muito desvalorizado entre nós e a preparação para ele é, de um modo geral, mínima. Os serviços de puerpério nas maternidades muitas vezes até agravam a situação e as mulheres têm alta para casa, na maioria dos casos, sem estarem num estado propriamente bom, tanto do ponto de vista psicológico como físico. Falta aqui, de forma absolutamente essencial, o acompanhamento pós-parto no local de residência dos pais, que deveria ser pago pelo seguro de saúde. Nós, doulas, também podemos contribuir aqui para aumentar o bem-estar, seja com uma boa preparação, seja com a presença pessoal na família.

 

Qual é a sua opinião sobre os serviços de puerpério na República Checa? Há algo com que se tenha deparado e com o qual discorde totalmente e, pelo contrário, algo que a tenha surpreendido agradavelmente?

Já respondi um pouco acima. Há alguns serviços que apresentam um desempenho sólido. Mas, de um modo geral, o padrão dos serviços é baixo. Deparo-me com o facto de serem transmitidas às mulheres informações contraditórias e desatualizadas, sobretudo em relação à amamentação. Não é raro a mulher ouvir das enfermeiras que não pode amamentar o bebé antes de duas a três horas. O que é um disparate absurdo, que já não se aplica há muito e que foi desmentido por estudos há muito tempo. Infelizmente, a formação contínua das enfermeiras pediátricas na área da amamentação está numa situação trágica e, muitas vezes, nem sequer existe.

Por outro lado, importa também mencionar muitas enfermeiras que tratam as mães com carinho, cuidado e compreensão, qualidades que são absolutamente inestimáveis neste período. A essas, queria agradecer mesmo muito.

 

O que aconselharia às mulheres cujo parto não correu como tinham imaginado e que carregam consigo algum trauma do parto?

Acredito que é apropriado trabalhar isso de forma ativa. Idealmente, no âmbito da terapia com um psicoterapeuta, mas também é possível começar, por exemplo, com uma doula que tenha formação para reconhecer se é necessário o acompanhamento de um especialista. Isto aplica-se às nossas doulas da Associação Checa de Doulas.

 

Como doula, também oferecem aconselhamento sobre amamentação - existe algum conselho geral sobre como começar a amamentar da melhor forma e o mais rapidamente possível após o parto? 

O ideal é estar com o bebé o mais possível em contacto pele com pele, manter esse contacto também durante a amamentação e pôr o bebé ao peito sempre que ele pedir para mamar, durante o tempo de que precisar.

 

Que conselho daria a uma mulher que decide ter um parto em casa?

Que procurasse atempadamente uma parteira e idealmente também uma doula. Segundo os estudos, o parto em casa é tão seguro como o parto na maternidade, mas sob certas condições. A mulher tem de estar acompanhada por uma parteira durante toda a gravidez, é necessário que esteja completamente saudável e que tenha expectativas realistas. Uma mulher bem preparada para um parto em casa estará consciente de que pode acontecer a qualquer momento ser necessária uma transferência para a maternidade.

 

Qual é a sua opinião sobre a alta precoce da maternidade da mãe — ou seja, a saída contra indicação médica?

É algo que certamente apoio, mas também em condições razoáveis. É aconselhável que a mulher que queira sair antes das 72 horas após o parto tenha acompanhamento de seguimento com uma parteira e avalie sempre, de forma sensata, o seu estado e o estado do bebé. Se estiver tudo bem e a mulher tiver apoio garantido em casa, então nada impede a saída, e eu vejo isso de forma claramente positiva.

 

Que conselho daria às mães que não se sentem bem na maternidade e, em vez de alegria com a nova chegada, vivem sobretudo stress devido à situação geral?

Às vezes isso acontece e é bom quando quem está à volta percebe e compreende a situação. É aconselhável recorrer novamente a apoio especializado. Marcar uma visita de uma doula ou de uma parteira comunitária, que falará com a mulher e com a família. Em alternativa, outro profissional pode apoiá-la nos cuidados de seguimento. Estas situações são muitas vezes subestimadas e ignoradas, mas há muitas mulheres que sentem confusão, tristeza e stress após o parto. Voltaria a referir a importância de uma preparação adequada já antes do parto, que inclua também informação sobre o puerpério e as suas dificuldades, incluindo contactos a quem recorrer se a mulher não se sentir bem.

 

Última pergunta: o que deve fazer a mãe quando chega a casa da maternidade para conseguir lidar da melhor forma com esta enorme mudança de vida, a recuperação pós-parto e a passagem para uma nova fase da vida?

Nas primeiras semanas, a mulher deve ter apoio e ajuda assegurados com antecedência. Depois, deve cuidar apenas do bebé e de si própria, dedicar-se aos irmãos do bebé de forma limitada, alimentar-se e hidratar-se bem, mas sobretudo dormir sempre que for possível. Tudo o resto ou pode esperar, ou deve ser feito por outra pessoa.

Nos próximos tempos, é aconselhável não ter medo de pensar em si própria e reservar gradualmente tempo para si, para os seus passatempos ou para cuidar de si. Não é saudável querer sacrificar-se pela família à custa da sua paz interior e bem-estar. Uma família saudável costuma ter no seu centro uma mãe saudável e feliz. Na minha opinião, esse é o caminho a longo prazo para uma família tranquila :)