Doula

Doula d’accouchement

DOULA. Elle est là pour nous quand nous en avons besoin et elle nous soutient. L’épisode d’aujourd’hui de notre série M15M sera consacré au travail des doulas. Et qui d’autre devrions-nous interviewer qu’une experte du domaine ! La doula Míla Kastner Martínková nous a révélé ce que c’est que d’être doula ainsi que son expérience dans les maternités. 

Quel est précisément le rôle de la doula lors de l’accouchement, et pourquoi une future maman devrait-elle souhaiter la présence d’une doula à la naissance ?

La collaboration entre la doula et la femme commence toujours dès la grossesse. Dans l’idéal, la doula se prépare à l’accouchement et à la période après la naissance avec les deux futurs parents. Lors de l’accouchement, la doula soutient ensuite la femme et le partenaire pendant toute la durée du travail. Elle accompagne les parents tout au long du processus de naissance. La doula explique ce qui se passe et ce qui va se passer, ce qui est souvent très important et rassurant pour les parents. Elle comprend le processus de naissance et perçoit à quel point le bien-être de la femme qui accouche est essentiel, tant sur le plan psychique que physique. Comme la doula connaît mieux la femme que le personnel de la maternité, ses soins sont mieux adaptés aux souhaits et aux besoins de la femme, et ils sont aussi reçus de manière plus positive par celle-ci.

 

Comment se déroule la collaboration avec une doula ? Rencontrez-vous la future maman pendant la grossesse afin d’entendre tous ses souhaits pour l’accouchement et le post-partum ? 

Dans l’idéal, nous rencontrons la femme dès la première moitié de la grossesse, lorsque nous passons en revue ses souhaits et ses attentes, puis nous convenons de la forme de la collaboration. D’autres rencontres suivent, auxquelles participe généralement aussi la personne qui accompagne la future mère (partenaire), et au cours desquelles nous préparons le déroulement de l’accouchement, mais aussi l’allaitement et les soins au bébé.

 

Comment êtes-vous devenue doula, qu’est-ce qui vous y a conduite ?

Ce sont mes propres accouchements qui m’ont conduite au métier de doula. J’en ai eu trois au total et, après les deux premiers, j’ai ressenti le besoin de mieux comprendre ce qui se passait autour de la naissance et d’être capable d’aller à la rencontre des événements. J’ai découvert que mon idée selon laquelle les médecins résoudraient tout était ошибée, et que ce qui est absolument essentiel, c’est la manière dont moi-même j’aborde toute la situation.

 

Quelle est la durée de la formation de doula d’accouchement et quel est son niveau d’exigence ?

J’ai suivi la formation auprès de l’Association tchèque des doulas. La partie en présentiel dure un an. Elle est suivie d’une pratique supervisée sous la direction d’une doula consultante expérimentée, qui se termine par un examen de certification. Cela prend généralement environ un an de plus.

La formation a lieu le week-end, il est donc possible de la suivre même si la femme est mère célibataire. Le contenu est très complet, mais il reste accessible à toute personne qui s’intéresse réellement au métier de doula.

 

Quel a été votre propre récit d’accouchement ? Avez-vous vous-même eu une doula à vos côtés lors de votre accouchement, ou y avez-vous pensé ?

Comme je l’ai mentionné plus haut, ce sont mes accouchements qui m’ont menée au métier de doula. Le premier accouchement a été une expérience très stressante, accompagnée de désaccords entre médecins et de confusion. L’accouchement lui-même s’est finalement terminé par une césarienne, suivie d’une séparation de neuf heures avec mon fils et de difficultés de convalescence. L’accouchement suivant, à la 21e semaine de grossesse, a été un véritable cauchemar, car même le personnel de l’hôpital ne savait pas comment se comporter avec une femme dont l’enfant était en train de mourir. La grossesse suivante a alors représenté un défi et le désir d’un accouchement normal, qui a pu se réaliser grâce à une préparation acharnée et à la détermination de mon troisième fils. Mon troisième accouchement est encore aujourd’hui pour moi une source de force et de détermination, et il a aussi été l’impulsion qui m’a amenée à devenir doula.

J’ai moi-même découvert le métier de doula seulement dans le cadre des préparatifs de mon troisième accouchement. À cette époque, je savais très peu de choses sur le travail de doula et je n’en avais pas moi-même lors de l’accouchement. Aujourd’hui, je l’appellerais sans hésiter.

 

Sur votre site, vous indiquez que les accouchements avec une doula sont généralement plus courts et ont de meilleurs résultats — à quoi cela est-il dû ?

C’est parce que la femme est plus calme et en confiance. Dans le cadre de la préparation à l’accouchement, nous passons en revue les situations possibles et les scénarios d’évolution. Nous ne nous préparons pas à la bataille, mais à la collaboration avec les professionnels de santé. Une bonne préparation du corps et de l’esprit est la base d’un accouchement serein. Il faut savoir que l’accouchement ne peut pas être inventé ni planifié, mais qu’il est essentiel de respecter avant tout l’activité du bébé, qui est l’initiateur de tout le processus.

 

Est-il possible que l’effet soit inverse dans le cas où la doula ne peut pas arriver à l’accouchement, pour quelque raison que ce soit ? La maman peut-elle se sentir plus stressée au moment où elle comptait sur la présence de la doula ?

De telles situations, où la doula ne peut pas venir, peuvent bien sûr arriver. La doula peut par exemple tomber malade, ou bien plusieurs femmes accouchent en même temps. Une bonne préparation de la femme et de la doula doit toujours inclure cette éventualité. À l’avance, il est toujours convenu de la manière dont la femme perçoit la situation et de savoir si elle souhaite éventuellement qu’une autre doula la remplace.

Si tout est clarifié à l’avance, la femme n’a alors pas de problème si la doula ne vient pas. Mon objectif est que les parents soient si bien préparés qu’ils puissent gérer la situation correctement même seuls, car personne ne sait justement ce qui va se passer ni si, par exemple, le Covid ne reviendra pas.

 

À quel point l’accompagnement à l’accouchement est-il exigeant pour vous ?

Pour moi personnellement, la partie la plus exigeante de l’accompagnement est la période dite de garde. Cela signifie que, pour les parents concernés, je suis joignable en permanence à partir de la 38e semaine de grossesse et toujours prête à partir pour l’accouchement. Je ne peux pas aller loin nulle part, ma famille et mon mari sont en quelque sorte de garde avec moi. Tout le monde compte en permanence sur le fait que je peux disparaître à tout moment, et pour n’importe quelle durée. L’accompagnement à l’accouchement lui-même est une partie du travail qui me comble énormément et que j’aime beaucoup. Même si les veilles de nuit et les retours en voiture la nuit sont aussi souvent éprouvants.

 

Vous est-il déjà arrivé d’entrer en conflit avec le personnel de la maternité parce que le souhait de la femme qui accouchait n’était pas respecté ?

Il arrive que nous en discutions et que nous cherchions des compromis. Les conflits pendant l’accouchement ne résolvent rien et augmentent au contraire le niveau de stress pour tout le monde, ce qui est quelque chose que l’on souhaite idéalement éviter complètement.

Personnellement, je pense qu’il faut bien se préparer et entrer à la maternité avec des attentes réalistes. Aujourd’hui, cela pose parfois problème, car beaucoup de gens sur Internet poussent littéralement les femmes à formuler des exigences irréalistes. Notre travail consiste à informer la femme sur les approches optimales au regard des dernières recherches, mais aussi à lui dire où elle peut recevoir ce type de soins. Les différences d’approche entre les différentes maternités sont en effet abyssales. Il vaut donc la peine de faire appel à une doula ne serait-ce que pour consulter les pratiques de l’établissement concerné. Beaucoup de choses peuvent aussi être négociées à l’avance. La plupart des professionnels de santé sont ouverts à la discussion lorsqu’ils comprennent les raisons pour lesquelles quelque chose doit aussi être géré d’une manière un peu non standard.

 

Quel est actuellement l’état de l’obstétrique tchèque, et que considéreriez-vous comme un pas en avant ?

Je constate des changements constants et une volonté de compréhension mutuelle. Certains endroits avancent plus vite, d’autres moins. Je vois l’avenir dans les chambres dites familiales, où la femme peut passer le début du travail en privé avec son partenaire/sa partenaire et peut-être aussi une doula, et où les parents peuvent ensuite rester ensemble les jours qui suivent la naissance. Certaines maternités proposent déjà ces services.

Je crois aussi que tout est facilité par une bonne communication et un respect mutuel.

 

Vous proposez des cours prénataux sur votre site web ; selon vous, faut-il se préparer à l’avance à l’accouchement ?

Je le recommande clairement. On ne peut certes pas apprendre l’accouchement, mais on peut le décrire, montrer beaucoup de choses et clarifier bien des points. Il est bon d’avoir une idée réaliste de ce qui m’attend et, par exemple, de ce que je ferai ensuite avec le bébé. On oublie souvent cela :)

 

Comment se déroulent vos cours prénataux et qu’est-ce que les femmes y apprennent ? Votre cours est-il différent des autres d’une certaine manière ?

Le cours est principalement axé sur l’expérience pratique et les compétences. Comme j’accompagne moi-même activement les accouchements, j’ai une bonne idée des habitudes dans telle ou telle maternité. Nous abordons aussi la manière de bien vivre la grossesse, de préparer le corps et l’esprit, ce qu’il faut faire pendant l’accouchement pour que la femme se soulage au maximum ; nous préparons également l’accompagnant afin qu’il fasse partie du processus de naissance et qu’il soit un soutien actif. Bien sûr, nous nous consacrons aussi à la préparation à l’allaitement et aux soins du bébé.

Les cours sont soit en groupe, soit nous nous rencontrons individuellement. Dans le contexte du covid, j’ai aussi préparé une version en ligne du cours.

 

Vous avez intitulé votre site web « accouchement serein » - est-il vraiment possible que l’ensemble du processus de l’accouchement et ensuite du post-partum se déroule « sereinement » ? :)))

Je pense que c’est possible. Je l’ai vécu pour moi-même et pour les accouchements de mes clientes. Agréable ne veut pas dire facile. Je tiens à le souligner. Il s’agit de la manière dont nous percevons tout le processus, y compris rétrospectivement. Si, de l’accouchement, nous gardons un sentiment de sérénité, de force, ou au contraire de traumatisme. Mon objectif est que les parents vivent l’accouchement comme quelque chose d’aussi serein que possible.

En ce qui concerne le post-partum, c’est plus compliqué. La période du post-partum pour une femme est un moment sacré, mais chez nous elle est très sous-estimée et la préparation à cette période est généralement minime. Les services de post-partum dans les maternités aggravent souvent la situation et les femmes rentrent chez elles la plupart du temps dans un état pas du tout bon, tant psychiquement que physiquement. Il manque ici de manière fondamentale un suivi postnatal au domicile des parents, qui serait pris en charge par l’assurance maladie. Nous, les doulas, pouvons aussi contribuer ici à améliorer le bien-être, d’une part par une bonne préparation, ou aussi par une présence personnelle au sein de la famille.

 

Quel est votre avis sur le service du post-partum en République tchèque ? Y a-t-il quelque chose que vous avez rencontré et avec quoi vous êtes totalement en désaccord, et au contraire quelque chose qui vous a agréablement surprise ?

J’ai déjà un peu répondu plus haut. Il y a quelques services qui assurent des prestations correctes. Mais en général, le niveau des services est faible. Je constate que les femmes reçoivent des informations contradictoires et dépassées, surtout en ce qui concerne l’allaitement. Il n’est pas rare qu’une femme entende de la part des infirmières qu’elle ne doit pas mettre son enfant au sein avant deux à trois heures. Ce qui est une absurdité totale, depuis longtemps obsolète et depuis longtemps démentie par la recherche. Malheureusement, la formation continue des infirmières pédiatriques dans le domaine de l’allaitement est à un niveau tragique et fait souvent complètement défaut.

D’un autre côté, il faut mentionner de nombreuses infirmières qui s’occupent des mamans avec bienveillance, attention et compréhension, des qualités qui sont absolument inestimables à cette période. Je tiens vraiment à les remercier chaleureusement.

 

Que conseilleriez-vous aux femmes dont l’accouchement ne s’est pas déroulé comme elles l’avaient imaginé et qui en gardent un certain traumatisme ?

Je pense qu’il est approprié de travailler cela activement. Idéalement dans le cadre d’une thérapie avec un psychothérapeute, mais on peut aussi commencer, par exemple, avec une doula formée pour reconnaître si l’intervention d’un spécialiste est nécessaire. Cela vaut donc pour nos doulas de l’Association tchèque des doulas.

 

En tant que doula, proposez-vous aussi des conseils en allaitement - existe-t-il un conseil général pour commencer à allaiter le plus facilement et le plus rapidement possible après l'accouchement ? 

L’idéal est d’être en contact peau à peau avec le bébé le plus souvent possible, de maintenir ce contact peau à peau même pendant l’allaitement et de mettre le bébé au sein dès qu’il le demande, pendant le temps dont il a besoin.

 

Que conseilleriez-vous à une femme qui décide d’accoucher à domicile ?

Qu’elle commence à chercher à temps une sage-femme (PA) et idéalement une doula. Selon les recherches, l’accouchement à domicile est aussi sûr qu’un accouchement à la maternité, mais à certaines conditions. La femme doit être suivie par une sage-femme pendant toute la grossesse, il faut qu’elle soit en parfaite santé et qu’elle ait des attentes réalistes. Une femme bien préparée à un accouchement à domicile acceptera l’idée qu’il peut arriver qu’un transfert à la maternité soit nécessaire à tout moment.

 

Quel est votre avis sur un départ plus précoce de la maternité pour la maman — donc un départ contre avis médical ?

C’est quelque chose que je soutiens absolument, mais encore une fois dans des conditions raisonnables. Il est approprié qu’une femme qui souhaite quitter la maternité plus tôt que 72 heures après l’accouchement ait un suivi par une sage-femme déjà organisé et qu’elle évalue toujours de manière raisonnable son état ainsi que celui du bébé. Si tout va bien et que la femme a du soutien à domicile, rien ne s’oppose au départ, et je le considère certainement de façon positive.

 

Que conseilleriez-vous aux mamans qui ne se sentent pas bien à la maternité et qui, au lieu de la joie d’un nouvel arrivant, ressentent plutôt du stress lié à la situation générale ?

Cela arrive parfois, et c’est bien lorsque l’entourage perçoit la situation et la comprend. Il est alors approprié de faire de nouveau appel à un professionnel. Prendre rendez-vous avec une doula ou une sage-femme communautaire, qui parlera avec la femme et sa famille. Elle peut également être soutenue dans le suivi par un autre professionnel. Ces situations sont souvent sous-estimées et ignorées, mais de nombreuses femmes ressentent après l’accouchement de la confusion, de la tristesse et du stress. Je mentionnerais encore une préparation adaptée avant l’accouchement, qui inclut aussi des informations sur le post-partum et ses difficultés, y compris les contacts vers qui se tourner si la femme ne se sent pas bien.

 

Dernière question : que devrait faire la maman après son retour à la maison depuis la maternité afin de gérer au mieux ce grand changement de vie, la convalescence post-partum et le passage à une autre étape de la vie ?

Au cours des premières semaines, la femme devrait avoir à l’avance un soutien et une aide organisés. Elle-même devrait alors s’occuper uniquement du bébé et d’elle-même, s’occuper des frères et sœurs du bébé dans une mesure limitée, bien manger et bien boire, mais surtout dormir dès que possible. Tout le reste peut attendre, ou doit être fait par quelqu’un d’autre.

Dans les semaines à venir, il est conseillé de ne pas avoir peur de penser à soi et de se réserver progressivement du temps pour soi, pour ses loisirs ou pour prendre soin de soi. Il n’est pas sain de vouloir se sacrifier pour la famille au détriment de sa paix intérieure et de son bien-être. Une famille saine a souvent, en son centre, une maman saine et épanouie. C’est, selon moi, la clé à long terme d’une famille sereine :)